行政处罚决定书文号

 （双）医保罚〔2022〕1号

行政相对人名称

双牌县人民医院

行政相对人类别

 法人

行政相对人代码

12431123448119624Y

法定代表人

 周志勇

法定代表人证件类型

法定代表人证件号码

证件类型

医疗机构执业许可证 

证件号码

44811962443112311A1001 

违法行为类型

违规使用医疗保险基金

违法事实

1.超标准收费。该院新生儿科用血气分析仪检查钾、钠、氯、钙四种电解质时套用干化学法收费，而医院实际检查方法是离子选择电极法，导致超标准收费（钾离子检查超标准收费6元每人次、钠离子检查超标准收费6元每人次、氯离子检查超标准收费2元每人次、钙离子检查超标准收费4元每人次），每人次合计多收18元。经调取数据显示2020年1月-2022年3月共1948人次，违规金额1948*18=35064元。这四种电解质在医保目录中是百分之百报账，医院医保报账比例是80%，违规报账基金为35064*80%=28051元。

2.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。该院将全自费的数字化摄影DR材料“胶片”违规匹配为全额报账的医疗服务检查费（老版普通X线摄影费）。经调取该院在2021年6月20日--2022年2月22日的此项数据，合计违规金额83107元，根据医院级别医保报账比例，违规报账基金60127元。

处罚依据

《湖南省基本医疗保险监督管理办法》第十九条第（二）、（三）项及《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）、（六）项

处罚类别

 罚款

处罚内容

 对双牌县人民医院上述二项违规费用的基金统筹支付部分，按基金损失的一倍进行行政处罚，计88178元。

罚款金额（万元）

8.8178

没收违法所得、没收
非法财物的金额（万元）

 0

暂扣或吊销证照名称及编号

处罚决定日期

 2022-7-11

处罚有效期

 2024-7-11

公示截止期

 2023-7-11

处罚机关

双牌县医疗保障局

处罚机关统一社会信用代码

11431123MB1976240J

备注